The Developing Physician — Becoming a Professional

David T. Stern, M.D., Ph.D., and Maxine Papadakis, M.D.

Algunos conceptos extraídos de este artículo publicado en el New Journal of Medicine el 26 de octubre (hoy)

Dicen Stern y Papdakis que en nuestro quehacer reflejamos nuestro entrenamiento formal en medicina y de alguna manera hicimos la transición entre ser estudiantes y experimentados clínicos. Invertimos años adquiriendo el conocimiento y las habilidades necesarias para actuar como médicos, y parte de ese entrenamiento fue consumado  siguiendo ejemplos y por ensayo y error.

Más adelante señalan que el concepto de enseñar debe incluir no solo conferencias en las aulas, pequeños grupos de discusión, ejercicios en el laboratorio y asistencia de pacientes en la clínica, sino también conversaciones en los pasillos, chistes en la cafetería,  e historias de un “gran caso” cuando caminamos hacia el estacionamiento.

Los autores consideran que el concepto de enseñanza incluye tres acciones básicas: establecer las expectativas, proveer experiencias y evaluar resultados.

Por Establecer las expectativas se refieren al comportamiento profesional  y humanitario que debe ser establecido desde el comienzo de la carrera, es decir, todas las responsabilidades que exige el vestir guardapolvo blanco.

Proveer Experiencias: Hasta fines de los 70s la enseñanza formal de ética, profesionalismo y humanismo no era parte del currículo de enseñanza médica. Desde entonces se han desarrollado innovadoras experiencias que exponen a los estudiantes a temas de profesionalismo y de principios éticos. Uno de los objetivos primarios del aprendizaje basado en problemas es el desarrollo de equipos de trabajo y de habilidades de liderazgo, lo cual consideran atributos principales del profesionalismo.

Afirman que potencialmente más importante que esos elementos formales son las experiencias informales de los estudiantes y residentes. El llamado currículo oculto, demostrado en la educación primaria como el currículo de reglas, regulaciones y rutinas, cosas que profesores y estudiantes deben aprender para hacer su camino con un mínimo de sufrimiento en la institución social llamada escuela. Este currículo, en el ámbito hospitalario es transmitido por los residentes (más que por los médicos profesores) en los pasillos, frecuentemente tarde en la noche, cuando están presentes estudiantes y residentes. Quizás este sea un factor que interviene en los modelos que toman residentes y estudiantes. Los médicos formados se perciben como modelos, y reclaman que este es uno de los medios primarios a través de los cuales ellos enseñan profesionalismo. Pero un modelo es alguien que en el desarrollo de su actividad es tomado como modelo por otros. Está en la percepción del estudiante, no del profesor. Además, el hecho de desenvolverse adecuadamente no es suficiente, debe estar acompañado de reflexiones sobre la tarea desarrollada.

Evaluar Resultados: Aún las más claras expectativas y las mejores experiencias no garantizan el desarrollo profesional. Los educadores deben evaluar los resultados del aprendizaje. Las evaluaciones deben contemplar los dilemas a los que están sujetos los alumnos para resolver situaciones cotidianas, más aún, correspondería realizar tests a los aspirantes a ingresar a las escuelas de medicina y, en todo caso, no permitir el ingreso a aquellos que no están en condiciones.

En cuanto a las condiciones para enseñar profesionalismo no sólo dependen de las habilidades del profesor sino también del ambiente en donde se desarrolla la experiencia, no solo es en el hospital sino en todo el sistema de salud. Algunas de las intervenciones más importantes pueden ser realizadas, por ejemplo, a nivel administrativo, removiendo barreras, asegurando el acceso a los sistemas de salud, y que estos sean eficientes.

Recomiendo su lectura.