Cinco diagnósticos que merecen una segunda opinión médica
En un artículo publicado en Women WebMD (en inglés) por By Katherine Kam y revisado Louise Chang, MD, algunos expertos se pronuncian acerca de diagnósticos en los cuales una segunda opinión puede ser invalorable.
Un diagnóstico médico no es blanco o negro. Por supuesto está frecuentemente nublado por sombras grises. Algunas enfermedades comienzan con síntomas sutiles o comunes que confunden aún a experimentados doctores. En otras ocasiones los pacientes conocen lo que está equivocado pero no pueden decidir cual es el mejor tratamiento.
Buscar una segunda opinión no es nunca una mala idea, pero si a Ud. le diagnostican uno de estas cinco enfermedades prácticamente es un deber.
Le diagnosticaron una forma no común de cáncer o hay dudas acerca de si realmente lo que Ud. tiene es cáncer.
Busque una segunda opinión por un patólogo que sea especialista en diagnosticar este tipo de malignidad. Luego del diagnóstico se determinará cual es el mejor tratamiento.
Según John E. Tomaszewski, MD, FASCP, Subjefe del Anatomic Pathology-Hospital Services en la University of Pennsylvania School of Medicine, existen cierto tipo de tumores que presentan muchas dificultades en el diagnóstico, por ejemplo sarcomas, un cáncer poco común de tejidos blandos, tales como el músculo o la grasa, pueden ser complejos de clasificar. Un patólogo general puede no ver muchos de estos tumores.
De acuerdo con John S.J. Brooks, MD, FASCP, Presidente de la American Society for Clinical Pathology, los centros más importantes que ven gran cantidad de tumores raros e inusuales pueden ser la mejor opción para una segunda opinión.
En cualquier momento hay incertidumbre, siempre es bueno una segunda opinión dice Tomaszewski , Patología es como cualquier otra especialidad. Hay cosas que están muy claras y otras que están en los límites.
Sin tests específicos para el Déficit atencional e hiperquinesia, este problema puede ser de difícil diagnóstico. El juicio del doctor se pone en juego. Puede diagnosticarlo en chicos que demuestran hiperactividad, falta de atención e impulsibilidad en al menos dos situaciones: en la casa o en la escuela.
Cuando se diagnostica en chicos menores de 6 años, sus padres podrían querer una segunda opinión por especialistas, tales como psiquiatras de niños, dice Sara Rizvi, MD, Profesor Asistente de Pediatría en el Baylor College of Medicine. Los síntomas tales como hablar mucho o ser inquietos, pueden ser sobreestimados, cuando es un comportamiento típico entre los chicos en edad preescolar. Parte de esto se debe al nivel del desarrollo en donde predominan el nivel de actividad y cortos períodos de atención.
También es crucial descartar otros desórdenes mentales que pueden confundir con el Déficit atencional e hiperquinesia. Ellos incluyen transtornos del desarrollo, problemas en el aprendizaje, ansiedad y depresión.
Algunos chicos que son testigos de violencia familiar pueden comportarse en forma similar al Déficit atencional e hiperquinesia. Tienden a estar menos atentos en la escuela y más impulsivos. Muchos de ellos son erróneamente diagnosticados cuando lo que manifiestan son síntomas de desorden por estrés postraumático.
Robin Elliott, Director Ejecutivo de la Parkinson's Disease Foundation comenta que la Enfermedad de Parkinson es una de las más díficiles de diagnosticar. No hay tests sanguíneos, radiografías o instrumentos que puedan dar alguna respuesta.
David C. Dale, MD, Presidente del American College of Physicians dice que el Parkinson puede ser difícil de diagnosticar en los estadíos tempranos. El desorden neurológico marcado por temblores, movimientos lentos, rigidez muscular y pérdida del balance del cuerpo no está basado en tests específicos sino más bien en un grupo de características.
Según Elliot La tasa de errores diagnóstico entre pacientes con Parkinson puede ser tan elevada como el 25%-30%. En el anciano el temblor y los problemas del moviento pueden ser confundidos con el envejecimiento normal.
Por el contrario, pacientes pueden ser diagnosticados con Parkinson cuando realmente sus signos son efectos colaterales de medicaciones, tales como algunas utilizadas en enfermedades psiquiátricas
Aún clínicos bien entrenados y neurólogos generales pueden tener dificultades para diagnosticar la Enfermedad de Parkinson. Como resultado la Parkinson's Disease Foundation sugiere que los pacientes a los cuales se le dianosticó Enfermedad de Parkinson consideren obtener una segunda opinión de un neurólogo que se especialize en desórdenes del moviemiento y tenga una larga experiencia con el Parkinson.
Qué promueve a los pacientes con enfermedad cardíaca a buscar una segunda opinión?
David L. Rutlen, MD, Sub Jefe de los Programas Ambulatorios del Froedtert and Medical College of Wisconsin, el cual tiene un programa de segunda opinión, comenta que probablemente la situación más común sea cuando se le recomienda una cirugía a corazón abierto o un tratamiento por cateterización coronaria, y se preguntan si realmente lo necesitan. En otras palabras los pacientes quieren un consejo extra antes de consentir un procedimiento cardíaco invasivo que puede traer grandes riesgos como coágulos sanguíneos, accidentes cerebro-vasculares, infección y aún la muerte.
Una segunda opinión tiene sentido si los pacientes se preguntan si el tratamiento planeado podría no ser el mejor para ellos. Por ejemplo, pueden dudar si ellos realmente necesitan cirugía a corazón abierto o en cambio podrían someterse a una angioplastía con balón para abrir arterias bloqueadas.
Algunos pacientes también buscan una segunda opinión con la esperanza de encontrar un experto con mayor experiencia en realizar el procedimiento que requieren.
También si el paciente permanece indeciso luego que el primer cardiólogo le ofreció la opción en una lista de tratamientos, una segunda opinión por otro cardiólogo puede ser una excelente consideración
Médicos de atención primaria diagnostican frecuentemente depresión, pero a veces una segunda opinión es necesaria.
Florence Kim, MD. Psiquiatra y Directora del Menninger Clinic's Comprehensive Psychiatric Service, donde los pacientes pueden obtener una segunda opinión, dice que si el paciente al cual se le diagnosticó depresión no mejora luego de ser tratado al menos con un par de antidepresivos, o si desarrollan efectos adversos, tales como manía, podrían tener realmente un desorden bipolar.
Porqué las dos enfermedades se transforman en confusas? Algunos pacientes con desorden bipolar, también llamada enfermedad maníaca depresiva, no tiene un episodio maníaco temprano, es fácil que el doctor confunda la enfermedad. De hecho pacientes con forma menos severa de desorden bipolar pueden no desarrollar nunca manía intensa, pero en cambio tienen mínimos episodios de manía alternando con la depresión.
De acuerdo con Mark Graber, MD, Jefe del Servicio Médico en el VA Medical Center in Northport, tanto como el 69% de los pacientes bipolares pueden inicialmente ser erróneamente diagnosticados. Graber ha investigado para encontrar maneras de reducir diagnósticos equivocados.
Un diagnóstico certero es importante. Los doctores tratan la depresión con antidepresivos, mientras el desorden bipolar requiere estabilizantes del humor, tales como el litio, solo o en combinación con antidepresivos. Cuando toman solamente antidepresivos, están en riesgo de tornarse maníacos o desarrollar ciclos rápidos depresión-manía.
Kim dice que actualmente está a favor de la intervención psiquiátrica en los cuidados primarios. "Pienso que es perfectamente razonable tratar con antidepresivos, pero el paciente tiene que ser educado. Tienen que conocer que si ellos tienen efectos adversos deben consultar al psiquiatra. También deben consultar si comienzan a sentir sentimientos maníacos. Pero algunos pacientes se rebelan, hay que meterles en la cabeza que vayan al psiquiatra, ello prefieren ir al médico de atención primaria porque de esa manera no tienen que contar a las personas de su entorno que tienen problemas psiquiátricos".
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