LA ENTREVISTA MÉDICA A LA FAMILIA, Intervención en Crisis en el Contexto de la tarea interdisciplinaria
Posted by Claudio Goldini at 25 Oct 2006, 6:22 PM
Categories: Medicina

La entrevista médica con la familia de un paciente con enfermedad de instalación aguda, en estado crítico, requiere de una adecuada formación de pre y postgrado. En 15 años de experiencia con alumnos de internado rotatorio he observado que durante la cursada y la rotación por los servicios por donde realizan las rotaciones obligatorias no brindan al alumno la posibilidad de entrenarse en entrevistas familiares. Es de imaginar porque los nuevos médicos evitan con el contacto con la familia, más aún cuando se tratan de familiares de pacientes en condición crítica.

Otras situaciones que influyen en la ausencia de informes y entrevistas a los familiares y que son de suma importancia son: la sobrecarga de tareas, el poco tiempo que se puede disponer para los familiares en una institución pública de gran demanda y abocada a tareas de emergencias, la falta de espacio en donde reunirse con familiares, la falta de camas, la presión para internaciones y altas, el burnout de los miembros del equipos de salud.

De esta manera la familia queda en muchas ocasiones huérfana de la información adecuada y la posibilidad de que el equipo de salud contenga sus temores y fantasías.

La información que brindan los médicos suelen estar teñidas de exagerado optimismo o, por lo contrario de pesimismo, expresiones técnicas incomprensibles para la gente del común, reunión en el pasillo o cerca del paciente (que no sabemos lo que escucha y lo que comprende), evitaciones o agresión hacia los familiares.


Informar requiere conocimiento profundo de si mismo, de técnicas de entrevista, conocer elementos de psicología y dinámica de grupos, y sobre todo formarse con profesionales con experiencia.

Estos profesionales pueden guiar a los futuros miembros del equipo de salud desde el mismo inicio de la carrera.

Una forma de aprendizaje es la que se puede realizar en el contexto del trabajo interdisciplinario. El grupo debe contar con profesionales con experiencia y conocimiento en la entrevista con las familias, conocer la enfermedad del paciente, su historia clínica y las posibles alternativas de su enfermedad, realizar recorridas diarias, dialogar con los distintos especialistas, es decir tener un conocimiento suficiente de la enfermedad del paciente.

Los integrantes deberían confeccionar guías de entrevistas las cuales deben ser discutidas en el grupo y seguidas rigurosamente.

Las entrevistas deben registrarse y su resultado discutirse.

Deben contemplarse también formas de economizar tiempo y brindar una asistencia amplia y diaria a los familiares, en este sentido ha sido de gran utilidad las experiencias realizadas en Terapia Intensiva del Hospital JA Fernández de Buenos Aires desde 1986 con los grupos multifamiliares y, más recientemente con los familiares de las víctimas internadas por la tragedia de Cromañón.

En el contexto del grupo interdisciplinario la tarea de aprendizaje de la relación con los familiares y pacientes adquiere relevancia insospechada, es probable que luego de un tiempo de entrenamiento cualquiera de los distintos especialistas del equipo de salud bajo la supervisión adecuada se halle en condiciones de llevar a cabo la entrevista con familiares y pacientes. En nuestro Grupo de Trabajo de Neurotrauma las entrevistas se llevan a cabo en los primeros días de internación del paciente, se realizan en grupo, coordinadas por un miembro del mismo, se formulan objetivos para cada familia, desde el punto de vista técnico preferimos las semiestructuradas, duran entre 30 y 45 minutos y posteriormente se discute brevemente los resultados. Se los cita a entrevistas posteriores, no obstante casi diariamente se intercambia con los familiares en las recorridas diarias.

Si es necesario la entrevista se realiza en forma individual, sobre todo a pedido del familiar o del paciente.

Luego del alta los pacientes son seguidos por consultorio externo y orientados en su rehabilitación.

Es necesario recalcar que una entrevista probablemente sea insuficiente, la historia clínica del paciente y su familia se “va armando” en el transcurso de la internación y en la medida que los familiares vayan depositando su confianza en el equipo terapéutico.

Otra vertiente sumamente importante de estas entrevistas es la posibilidad de conocer los inconvenientes institucionales que se presentan durante la internación del paciente, es una forma de aprendizaje y corrección que redundará en beneficios de los siguientes pacientes.

Una guía útil para las entrevistas familiares formulada por el autor la pueden encontrar en una presentación .ppt en la Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma

Dr. Claudio Goldini
Ex Jefe Terapia Intensiva
Ex Coordinador Grupo de Trabajo de Neurotrauma
Ex Secretario Comité de Emergencias
Hospital General de Agudos Juan A. Fernández
Coordinador, Coordinación Central de Comités
de Emergencias Hospitalarios, SSIAS, GACBA
Buenos Aires, Argentina
Profesor Adjunto Medicina
Universidad del Salvador, Buenos Aires
claudio@goldini.com

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